מפרצת במוח - טיפולי נוירורדיולוגיה

עד לפני כעשר שנים הופנו 95% מהלוקים במפרצת במוח לניתוח שהצריך פתיחת הגולגולת.

מפרצת במוח (A.V.M) היא הרחבה של כלי הדם במוח היוצרת דימום, העלול לגרום לתחלואה ואף לתמותה.

בשנים האחרונות חלה מהפכה בטיפול וכיום למעלה מ-80% מהלוקים במפרצת מטופלים בגישה אנדווסקולרית, ללא צורך בפתיחת הגולגולת. בשיטה זו מונעים כניסה של דם למפרצת, על ידי מילוי חלל המפרצת בסלילי פלטינה.

הטיפול נעשה בחדר צינתורים, לרוב בהרדמה כללית ותוך שימוש באמצעים להדמיית כלי הדם במוח. למטופל מוזרק חומר ניגוד, המסייע לרופא לבחון את כלי הדם במכשיר הדמיה.

לאחר שמזהים את המפרצת, גודלה, מיקומה ועוד, מחדירים צנתר זעיר אל חלל המפרצת. דרך הצנתר מוחדרים סלילי פלטינה שממלאים את חלל המפרצת. החולים נשארים במעקב שנים אחדות, על מנת לוודא שהמפרצת אינה נפתחת בשנית.

הניסיון המצטבר מלמד כי טיפול במפרצת במוח באמצעות צינתור יעיל לפחות כמו ניתוח, הן מבחינת משך הטיפול וההחלמה והן מבחינת יכולתו של המטופל לחזור לתפקוד לאחר הטיפול.

למידע נוסף בנושא שבץ מוחי, מפרצת, היכנסו לפורומים:
פורום שבץ מוחי (נוירולוגיה)
פורום כירורגית כלי דם וורידים
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום נוירוכירורגיה, ניתוחי ראש
פורום המטולוגיה, קרישת דם

אם המטופלים לוקים במפרצת מדממת, אחוזי התחלואה הם כארבעה אחוזים, וכאחוז מהחולים עלולים למות.

נוירודיולוגיה. מפרצת במוח היא רק אחד המצבים שבהם מטפלים בשנים האחרונות רופאים המתמחים בנוירורדיולוגיה - תחום מגוון של טיפולים זעיר פולשניים במוח, באזור הפנים ובעמוד השדרה.

שיטות מתחום הנוירורדיולוגיה מספקות חלופה להתערבות כירורגית מורכבת לטיפול גם בשבץ מוחי, גידולים סרטניים ועוד.

המתמחים בנוירורדיולוגיה פולשנית עוסקים בעיקר באבחון הפרעות בכלי הדם המוחיים, באזור הפנים ובחוט השדרה ובטיפול בהן. הטיפול כולל פתיחה וסגירה של עורקים והתמודדות עם הפרעות במערכת הניקוז הוורידי.

הטיפולים בתחום זה נעשים בעיקר באמצעות צנתר המוחדר אל עורק במפשעה. הצנתר מגיע עד הצוואר ודרכו מוחדר קטטר זעיר, שקוטרו כחצי מילימטר, אל המוח. דרך הקטטר הזעיר מתבצע הטיפול.

הניווט בתוך כלי הדם מאפשר לרופא להגיע כמעט לכל נקודה במוח, בחוט השדרה, בפנים ובצוואר.

סוגי מפרצות. נהוג לסווג את המפרצות לפי סוג, מיקום, גודל וצורה, כשמפרצות עד 10 מ"מ מוגדרות כקטנות ובהן ניתן לטפל בסלילים, לעומת 25 מ"מ המוגדרות כענקיות, בהן צריכים אמצעים נוספים, כולל שימוש בתומכים (STENT), בלון, דבקים ואף הקרבת העורק המזין.

מלפורמציות. גם במקרים של מלפורמציות עורקיות ורידיות, השיטה הנוירורדיולוגית עשויה להוות תחליף לניתוח.

מלפורמציות אלו גורמות לחיבור בין עורקים לורידים מוחיים המביא להפרעות בתפקוד המוח, ועשוי בשני אחוזים מהמקרים, ליצור דימום ואף נזק מוחי, תלוי במיקום, בגודל ובנוכחות הורידית באזור הממצא.

לכתבות נוספות בנושא מפרצת במוח, שבץ מוחי:
טרשת עורקים - סימנים מוקדמים
שבץ מוחי - גורם המוות ה-3 בשכיחותו
שבץ מוחי חוזר - טיפול ומניעה
מפרצת אבי העורקים - אבחון וטיפול
בריאות הלב - המילון הבסיסי

מהי מלפורמציה? הפרעה זו, שהיא בעיקרה פגם התפתחותי מולד אולם לא תורשתי, מתגלה במרבית המקרים בגין דימום תוך גולגולתי או פרכוסים. לעיתים היא מאובחנת בעקבות תלונה על כאבי ראש כרוניים, או בבדיקה אקראית.

החיבורים החולניים בין עורקים לורידים בתוך רקמת המוח גורמים להפעלת לחץ על הצד הורידי עד התבקעותו, וכן הם גורמים לנזק לרקמת המוח הסמוכה.

אם בגללם מתפתח דימום לרקמת המוח או לנוזל בחלל העוטף את המוח, החולים עשויים לסבול מכאבי ראש עזים או מנזק לרקמות הסמוכות, חלקם עלולים למות עקב לחץ תוך גולגלתי מוגבר.

גם אם המלפורמציה אינה מדממת, מומלץ לסגור אותה משום שהיא עלולה לסכן את החולה בשלב יותר מאוחר. ניתן לסגור את כלי הדם בשיטות: הקרנה, ניתוח או אמבוליזציה (חסימה), שהיא השיטה המועדפת ב-50% מהמקרים.

ההחלטה כיצד לטפל במלפורמציה הינה ייחודית לכל מקרה ותלויה בגיל החולה, מצבו הבריאותי הכללי, ההתבטאות הקלינית של ה-A.V.M, גודלו, מיקומו במוח, מבנהו האנטומי ועוד.

בטיפול לחסימת מלפורמציה עורקית ורידית מוחדר צנתר זעיר לאזור הנגע, תחת שיקוף רנטגן. דרך הצנתר הזעיר מוזרק חומר צבע המאפשר לזהות את הנגע. לאחר מכן מוזרק חומר נוזלי, אשר בעת המגע עם הדם הופך למוצק.

גם מקרי ניצור (פיסטולה - חיבור ישיר בין עורק לוריד) באזורי הגולגולת וחוט השדרה אינם מחייבים לעבור ניתוח, וניתן למצוא פיתרון בשיטה הנוירורדיולוגית. ניצורים עלול לגרום לתופעות מגוונת, בהתאם למיקומם בגולגולת ולאופיים.

הטיפול בארוע ודמם מוחי. החולים עשויים לסבול מדימום תוך גולגולתי, רעש באוזניים דמוי רעש של מפל, אודם ונפיחות בעיניים, בלט עין, דמעת, ראיה כפולה, ירידה בזיכרון ותפקוד, חולשת גפיים, בעיות יציבות והליכה ועוד.

עד לפני מספר שנים, הטיפול בהיצרות משמעותית של עורקי הצוואר הראשיים או העורקים התוך גולגולתיים, התבססה על טיפול תרופתי או ניתוח.

חשוב לציין שכ-20% מהאירועים המוחיים נובעים מהפרעה בכלי הדם התוך גולגולתיים. הנוירורדיולוגיה למעשה מציעה מענה טיפולי חדש ויעיל בדמות תומך מתכתי (סטנט) שמוכנס לאזור ההיצרות ומרחיב אותו.

הודות להתפתחות הטכנולוגית המואצת, פותחו תומכים יעילים המתאימים לאזור הראש והצוואר, וכן מערכות הגנה וסינון למניעת מעוף חלקיקים לכיוון המוח בעת פתיחת העורק המוצר והכנסת התומך.

משך ההחלמה בטיפול עם תומך קצר יותר מאשר החלמה אחרי ניתוח ונראה שהתוצאות לטווח הקצר והבינוני טובות מהמהלך הטבעי של המחלה.

לפני ואחרי הכנסת התומך, יטופל החולה בתרופות נגד קרישה לתקופה ממושכת, ויימצא במעקב קליני והדמייתי על ידי דופלר וטומוגרפיה מחשבית.
<@ --- IMG_2 --- @>
האירוע המוחי (שבץ) הינו אחד הגורמים העיקריים למוות ולנכות תפקודית בעולם המערבי. טיפולים נוירו-רדיולוגיים, המבוססים על החדרת צנתר אל כלי הדם המוחי שנחסם על ידי קריש דם, יכולים להפחית משמעותית את מספרם של הסובלים מנזק תפקודי בעקבות שבץ מוחי.

חלון הזמן שבמהלכו אפשר לתת לחולה תרופה ממיסת קריש (TPA), הינו שלוש שעות לאחר האירוע. את התרופה אפשר להביא ישירות לאזור החסום, באמצעות צנתר המוחדר אל המוח.

כיום מקובל יותר להוציא את קריש הדם בעזרת מכשיר מיוחד ללכידת קרישי דם, המותקן בקצה הצנתר. באמצעותו ניתן לשלוף את הקריש מהעורק החסום. התוצאות של פעולה זו טובות מהמושגות באמצעות חומרים ממיסי קרישה.

צינתור יכול גם לטפל בגידולים במוח, בשיטות המתבססות על חסימה של כלי דם המזינים את הגידול. הצינתור מתבצע בהרדמה כללית. בעזרת קטטרים זעירים, מוזרקים חלקיקים או דבק הגורמים ליצירת קרישים בכלי הדם של הגידול.

הטיפול נעשה בשיקוף רנטגן ותוך מעקב קפדני על מנת לוודא שחלקיקים האמורים לחסום את כלי הדם לא יגיעו למקום לא רצוי. בחלק מהמקרים ניתן לבצע הטיפול בדיקור ישיר לנגע ולהזריק הדבק ישירות לכלי הדם של הגידול.

שעור הסיבוכים בעקבות תהליך זה הינם נמוכים, והוא ניתן לביצוע בגידולים רבים כגון מנינגיומות, גלומוס וואגלה, המנגיופריציטומות ועוד.

מעבר לכל אלו, נוירורדיולוג יכול לטפל בהיצרויות של כלי הדם הצווארים והתוך גולגולתיים, פתיחת עורקים חסומים בשלב החריף של אירוע מוחי, סגירת גידולים כטיפול מכין לפני ניתוח בגידולים עשירים בכלי דם.

עוד עוסק הנוירודיולוג בביצוע מבחנים מוחיים לבדיקת מיקום אזורים תפקודיים, וכן הזרקות ישירות של אלכוהול לנגעים בעמוד השדרה, בפנים ובאיברים אחרים.

לאתר המרכז הרפואי תל אביב



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר